YASKUM INDONESIA

Email**

Nomor KTP / NIK**

Nama Lengkap (Sesuai KTP)**

Kata Sandi**

Ulang Kata Sandi**

Nama Panggilan

Jenis Kelamin**

File Foto Profil (jpeg/jpg/png/gif), Ukuran Maksimal 1 MB**

File Foto KTP (jpeg/jpg/png/gif), Ukuran Maksimal 1 MB**

Tempat Lahir**

Tanggal Lahir**

Alamat Domisili**

Nama Wilayah > Provinsi > Kabupaten/Kota** ...

Nomor Telepon / WhatsApp**

Jenis Pekerjaan**

Nama Perusahaan / Lembaga

Alamat Perusahaan / Lembaga

Nomor Telepon Perusahaan / Lembaga

Alamat Website / BLOG

Bidang Yang diminati** ...

Pengalaman Sesuai Bidang Yang diminati

Jabatan di DPP

Jabatan di DPW

Jabatan di DPC

Pos Pengayoman

Nama Pembina

Kode Keamanan**

INFO LEBIH LANJUT
Apabila ada pertanyaan atau anda membutuhkan informasi leibh lanjut, dipersilakan untuk menghubungi Sekretariat BPP Yaskum Indonesia Melalui :

Email : yaskum.indonesia19@gmail.com
Phone / WhatsApp : 0811-1917-9179